Okuluzīvais krūšu kurvja pārsējs: kad tas nepieciešams un pārsēju atšķirības

Krūšu kurvja traumas ir vienas no bīstamākajām dzīvībai, jo tajās tiek bojāti dzīvībai svarīgi orgāni – sirds un plaušas. Šautas, durtas vai sprādziena izraisītas brūces zonā starp kaklu un nabu prasa ātru un specifisku novērtēšanu. Šādu traumu pārvaldīšanai taktiskajā medicīnā izmanto okuluzīvo krūšu kurvja pārsēju, kas palīdz novērst nāvējošu stāvokli – sprieguma pneimotoraksu.

Atvērta krūšu kurvja trauma un pneimotorakss

Vesela cilvēka krūšu kurvī ir negatīvs spiediens, kas ļauj plaušām izplesties ieelpas laikā. Kad krūšu sienā rodas caurums, elpošanas laikā gaiss krūšu kurvī (pleiras dobumā) iekļūst ne tikai caur elpceļiem, bet arī caur brūci. To sauc par atvērtu pneimotoraksu vai „sūcošu krūšu kurvja brūci“.

Ja gaiss caur brūci iekļūst pleiras dobumā, bet vairs nevar no tās izkļūt, spiediens krūtinē sāk strauji pieaugt. Šis gaiss spiež uz veselo plaušu, sirdi un lielajiem asinsvadiem. Tas ir sprieguma pneimotorakss. Samazinoties asins atplūdei uz sirdi, krītas asinsspiediens, progresē skābekļa badošanās un persona var ātri nomirt. Saskaroties ar jebkuru dziļu krūšu kurvja traumu, nekavējoties jāzvana uz 112, un līdz mediķu ierašanās brīdim – jāhermetizē brūce.

Rekomendācijas šajā jautājumā atšķiras. Eiropas Atdzīvināšanas padomes (ERC) pirmās palīdzības vadlīnijas speciāli neapmācītiem palīdzības sniedzējiem iesaka atvērtu krūšu kurvja brūci cieši neaizlīmēt – atstāt to atvērtu vai nosegt ar nehermētisku pārsēju, jo nepareizi uzlikts hermētisks pārsējs var veicināt sprieguma pneimotoraksu. Taktiskās medicīnas (TCCC) vadlīnijas iesaka okuluzīvo pārsēju un nepārtrauktu cietušā novērošanu. Tāpēc okuluzīvos pārsējus vajadzētu izmantot tam apmācītiem cilvēkiem.

Kas ir okuluzīvais krūšu kurvja pārsējs?

Okuluzīvais krūšu kurvja pārsējs ir īpašs, gaisa un šķidrumu necaurlaidīgs plāksteris, kas radīts, lai hermētiski nosegtu atvērtu krūšu kurvja brūci. Atšķirībā no parastas marles, kas laiž cauri gaisu un uzsūc asinis, okuluzīvais pārsējs darbojas kā fiziska barjera.

Šos pārsējus ražo ar īpaši spēcīgu līmi. Tie ir izstrādāti tā, lai uzticami pieliptu pie ādas pat ekstremālos apstākļos: āda ir sviedraina, asiņaina, pārklāta ar dubļiem vai matgaliem. Lielākā daļa pārsēju ir caurspīdīgi, lai mediķi varētu novērot brūci. Standarta individuālajā pirmās palīdzības komplektā (IFAK) parasti tiek komplektēti divi okuluzīvie pārsēji, jo bieži gadās gan ieejas, gan izejas brūces.

Okuluzīvie pārsēji ar vārstu

Taktiskās medicīnas (TCCC) vadlīnijās pārsējs ar vārstu tiek uzskatīts par pirmo izvēli, lai gan der arī pārsējs bez vārsta. Piemēram, FoxSeal okuluzīvais krūšu kurvja pārsējs ar vārstiem.

Pārsējam ar vārstu ir vienvirziena kanālu sistēma. Ieelpojot, kad krūšu kurvis izplešas un mēģina ievilkt gaisu no ārpuses, pārsējs piespiežas pie brūces un neļauj gaisam iekļūt iekšpusē. Izelpojot, vārsta kanāli atveras, ļaujot uzkrātajam gaisam un asinīm izkļūt no pleiras dobuma. Šis mehānisms samazina sprieguma pneimotoraksa attīstības risku, jo nepārtraukti izvada liekās gāzes no krūšu kurvja.

Okuluzīvie pārsēji bez vārsta

Tirgū plaši izmanto arī okuluzīvos pārsējus bez vārstiem, piemēram, Foxseal okuluzīvais krūšu kurvja pārsējs (2 gab.) iepakojumu, kurā abi pārsēji ir pilnībā akli. Tie uzticami noblīvē brūci un neļauj gaisam iekļūt iekšpusē, taču vienlaikus neļauj tam arī izkļūt.

Ja pēc pārsēja bez vārsta uzlikšanas pacienta stāvoklis sāk pasliktināties – viņš sāk smagāk elpot, dūst, lūpas kļūst zilganas, piebriest kakla vēnas – tā ir acīmredzama attīstošā sprieguma pneimotoraksa pazīme. Šādā gadījumā obligāti jāpielieto gaisa izlaišanas (angl. burping) tehnika: izelpas laikā uz laiku jāatlīmē viens pārsēja stūris, lai uzkrātais gaiss izkļūtu ar šņācošu skaņu, un pēc tam atkal cieši jāpielīmē atpakaļ.

Pārsēju tipu salīdzinājums

Praktisks atgādinājums: kā uzlikt okuluzīvo pārsēju

Ja trenējaties izmantot šos līdzekļus, ieteicams izmantot specializētu inventāru, piemēram, mācību okuluzīvo (gaisa necaurlaidīgo) plāksteri. Reālās situācijās darbībām jābūt ātrām un precīzām:

• Apskate: Atsedziet cietušā ķermeņa augšdaļu. Obligāti jāpārbauda viss krūšu kurvis, mugura un paduses (zona no kakla līdz nabai).
• Tīrīšana: Ātri notīriet asinis, dubļus vai sviedrus no brūces un apkārtējās ādas, izmantojot marli vai apģērba gabalu. Sausāka āda nodrošina labāku saķeri.
• Uzlikšana: Noplēsiet aizsargplēvi un uzlīmējiet pārsēju tā, lai brūce būtu precīzi centrā. Ja izmantojat pārsēju ar vārstu, pārliecinieties, ka ventilācijas kanāli nav bloķēti.
• Izejas brūces meklēšana: Nekavējoties pagrieziet cietušo uz sāniem un pārbaudiet muguru. Lode vai šķemba bieži iziet cauri. Atrodot izejas brūci, nosedziet to ar otru pārsēju.
• Novērošana: Nepārtraukti novērojiet pacienta elpošanu. Ja stāvoklis pasliktinās un aizdomāties par sprieguma pneimotoraksu, atbrīvojiet pārsēja malu gaisa izlaišanai vai notīriet aizsprostoto vārstu.

Dekompresijas adata – līdzeklis tikai profesionāļiem

Prognozēta sprieguma pneimotoraksa gadījumā, kad okuluzīvais pārsējs un gaisa izlaidums nepalīdz, taktiskās medicīnas speciālisti izmanto adatu krūšu kurvja dekompresijai. Šāds līdzeklis kā dekompresijas adata „TyTek PneumoDart Needle“ ir gara, doba adata ar katetru.

Dekompresijas adata ir invazīvs medicīnisks līdzeklis. Tās ievadīšanai krūšu kurvī nepieciešamas specifiskas anatomijas zināšanas, profesionāla apmācība un atbilstoša medicīniskā kvalifikācija. Nepareizi veikta procedūra var caurdurt sirdi, lielos asinsvadus vai plaušas, izraisot nāvējošu asiņošanu. Bez īpašas sagatavotības šo līdzekli izmantot nedrīkst – tas ir bīstami dzīvībai. Jūsu galvenais ierocis cīņā ar krūšu kurvja traumām paliek okuluzīvais pārsējs un ātra mediķu izsaukšana.

Vēlaties iemācīties to veikt praktiski? Organizējam taktiskās medicīnas apmācības – vairāk informācijas mokymai@parakomanai.lt.

Neatradāt vajadzīgo līdzekli? Uzrakstiet uz parduotuve@parakomanai.lt – palīdzēsim.

Avoti

• Deployed Medicine (TCCC vadlīnijas): deployedmedicine.com
• Eiropas Atdzīvināšanas padome (ERC): erc.edu
• Lietuvas Neatliekamās palīdzības dienests: 112.lt