MARCH algoritms: taktiskās medicīnas prioritātes vienkārši
Dalīties
Traumas laikā stresa līmenis ir īpaši augsts, un laika lēmumu pieņemšanai ir ļoti maz. Lai palīdzība tiktu sniegta gludi un bez haosa, taktiskajā medicīnā izmanto skaidru darbību secību. Viena no populārākajām sistēmām – MARCH algoritms, kas ļauj palīdzību sniegt secīgi, sākot no pacienta dzīvībai bīstamākajiem stāvokļiem.
Kas ir MARCH algoritms un kāpēc tas ir vajadzīgs?
MARCH algoritms ir burtu saīsinājums, kas apzīmē piecus galvenos palīdzības sniegšanas soļus smagas traumas gadījumā. Šī sistēma ir izstrādāta, balstoties uz kaujas lauka un ekstremālo situāciju analīzi. Tā novirza palīdzības sniedzēja uzmanību uz to, kas cietušo nogalina visātrāk. Tradicionālā pirmā palīdzība bieži sākas ar elpceļu pārbaudi, taču smagu traumu gadījumā cilvēks dažu minūšu laikā var noasiņot, kamēr viņam mēģina atvērt elpceļus. MARCH maina šīs prioritātes.
Pirms jebkādu darbību uzsākšanas obligāti jānovērtē vides drošība. Ja draudi saglabājas, primārais mērķis ir aizsargāt sevi un cietušo. Tiklīdz iespējas ļauj, pēc iespējas ātrāk izsauciet profesionālu palīdzību pa tālruni 112 (Lietuvā un citās ES valstīs). Tikai nodrošinot drošību un izsaucot palīdzību, tiek uzsākta bīstamo stāvokļu pārvaldība noteiktajā kārtībā.
M – Massive Bleeding (Masīva asiņošana)
Pirmais un svarīgākais solis ir masīvas, dzīvībai bīstamas asiņošanas apturēšana. Artēriju asiņošana no bojātām ekstremitātēm vai locītavu/pārejas zonām var izraisīt nāvi īpaši īsā laikā. Tāpēc jebkura redzama pulsējoša vai spēcīgi plūstoša asiņošana jāaptur nekavējoties.
Ja asiņo roka vai kāja, galvenais instruments ir žņaugs (turnikets). Ekstremitāšu saspiešanai var izmantot CAT gen 7 žņaugu vai SICH žņaugu. To liek augstu uz ekstremitātes vai dažus centimetrus virs brūces. Ja asiņošana notiek pārejas zonās (padusēs, cirkšņos, kaklā), kur žņaugu uzlikt nav iespējams, tiek veikta brūces tamponāde. Tam izmanto hemostatisko pārsēju QuikClot Combat Gauze vai parasto tamponēšanas pārsēju „TyTek Medical EZ-Gauze“, pēc tam saglabājot spēcīgu spiedienu ar rokām.
A – Airway (Elpceļi)
Pēc asiņošanas apturēšanas tiek novērtēts cietušā elpceļu stāvoklis. Bezsamaņā esoša cilvēka muskuļi atslābst, tāpēc mēles sakne var nokrist atpakaļ un bloķēt gaisa iekļūšanu plaušās. Tāpat elpceļus var aizsprostot asinis, vemšanas masas vai svešķermeņi.
Ja cietušais ir bezsamaņā, bet elpo, pirmā darbība ir manuālās mehanizētās metodes: galvas atliekšana un zoda pacelšana vai apakšžokļa pacelšana (ja ir aizdomas par mugurkaula traumu). Dažos gadījumos, lai saglabātu atvērtus elpceļus, izmanto nazofaringālo caurulīti Nazosafe. Šī mīkstā caurulīte tiek ievadīta caur deguna eju līdz rīklei un neļauj mēlei aizsprostot gaisa plūsmu.
R – Respiration (Elpošana)
Šajā posmā tiek pārbaudīta krūšu kurvja veselums un elpošanas kvalitāte. Šautas, durtas vai šķembu brūces krūšu rajonā var bojāt pleiras dobumu un izraisīt pneimotoraksu, kad gaiss iekļūst krūškurvja iekšpusē un spiež uz plaušām.
Saskaņā ar TCCC vadlīnijām atvērtas brūces krūšu apvidū no kakla līdz nabai tiek nosegtas ar hermētisku (okuluzīvu) pārsēju – plašāk par to un par atšķirīgajām rekomendācijām rakstām ceļvedī par okuluzīvo krūšu kurvja pārsēju. Tam izmanto FoxSeal okuluzīvo krūšu kurvja pārsēju ar vārstiem vai citus hermētiskus pārsējus. Obligāti jāpārbauda ne tikai krūškurvja priekšpuse, bet arī mugura un paduses, meklējot izejas brūces. Ja cietušā stāvoklis pēc pārsēja uzlīmēšanas strauji pasliktinās, var būt nepieciešams uz īsu brīdi atlīmēt pārsēja malu, lai izlaistu uzkrāto gaisu.
C – Circulation (Asinsrite)
Ceturtajā solī tiek novērtēts vispārējais asinsrites sistēmas stāvoklis, meklēti mazāki asiņošanas avoti un pārbaudīts, vai iepriekš lietotie līdzekļi darbojas efektīvi. Obligāti jāpārbauda jau uzliktie žņaugi – ja asiņošana nav apstājusies, blakus var būt nepieciešams uzlikt otru žņaugu.
Citu ievainojumu apturēšanai un brūču nosegšanai izmanto 4″ elastīgo spiedošo Izraēlas pārsēju vai standarta 6″ elastīgo spiedošo pārsēju. Tāpat šajā posmā tiek pārbaudīts pulss plaukstas locītavā, kā arī novērota ādas krāsa un temperatūra. Visas pamanītās iegurņa lūzumu pazīmes prasa imobilizāciju, jo asiņošana iegurņa rajonā var būt iekšēja un ļoti bīstama.
H – Hypothermia / Head (Hipotermija un galvas traumas)
Pēdējais, taču īpaši svarīgais posms ietver ķermeņa temperatūras uzturēšanu un citu ievainojumu novērtēšanu. Asinis zaudējis cietušais ātri zaudē spēju regulēt ķermeņa temperatūru. Hipotermija traucē asins recēšanu, tāpēc asiņošana var atjaunoties pat pie nelieliem bojājumiem.
Cietušais obligāti jāizolē no aukstas virsmas un jāaizsargā no vēja. Tam izmanto pirmās palīdzības termoizolējošo segu vai specializētu segu „Blizzard Trauma Blanket“. Tāpat šajā posmā tiek novērtēti galvas ievainojumi, acu traumas, pārsieti apdegumi un imobilizēti ekstremitāšu lūzumi. Visas veiktās darbības un cietušā stāvoklis tiek dokumentēts, izmantojot cietušā karti (ievainotā karti).
MARCH algoritma pārskata tabula
| Burts | Posms | Galvenais mērķis | Izmantojamie līdzekļi |
|---|---|---|---|
| M | Massive Bleeding | Apturēt dzīvībai bīstamu asiņošanu | Žņaugi (turniketi), hemostatiskie pārsēji, tamponēšanas marle |
| A | Airway | Nodrošināt elpceļu caurlaidību | Apakšžokļa pacelšana, nazofaringālā caurulīte |
| R | Respiration | Nosegt krūšu kurvja brūces | Okuluzīvie pārsēji ar vārstu vai bez tā |
| C | Circulation | Novērtēt asinsriti, apturēt atlikušās asiņošanas | Spiedošie pārsēji, papildu žņaugi, iegurņa šina |
| H | Hypothermia / Head | Pasargāt no atdzesēšanās, oskopēt citas traumas | Termoizolējošās segas, šinas, cietušā karte |
Praktisks atgādinājums, lietojot MARCH
Lai veiksmīgi pielietotu MARCH algoritmu reālā situācijā, ievērojiet šos galvenos noteikumus:
- Nesāciet ar sīkumiem: Vienmēr ievērojiet secību. Nemeklējiet ekstremitāšu lūzumus, kamēr nav apturēta masīva artēriju asiņošana.
- Nepārtraukta pārvērtēšana: Pēc katra soļa veikšanas vai cietušā pozīcijas maiņas atgriezieties un pārbaudiet iepriekš veiktās darbības. Vai žņaugs nav kļuvis vaļīgāks? Vai okuluzīvais pārsējs joprojām turas?
- Siltums jau no paša sākuma: Neatlieciet aizsardzību pret aukstumu. Termo segu izmantojiet pēc iespējas ātrāk, īpaši, ja cietušais guļ uz aukstas zemes vai sniega.
- Kārtība aptieciņā: Līdzekļiem jūsu IFAK komplektā jābūt sakārtotiem tā, lai visvieglāk sasniedzami būtu masīvas asiņošanas apturēšanas līdzekļi.
Vairāk par žņaugu tipiem lasiet ceļvedī Kā izvēlēties žņaugu (turniketu).
Vēlaties iemācīties to veikt praktiski? Organizējam taktiskās medicīnas apmācības – vairāk informācijas mokymai@parakomanai.lt.
Neatradāt vajadzīgo līdzekli? Uzrakstiet uz parduotuve@parakomanai.lt – palīdzēsim.
Avoti
- Deployed Medicine (TCCC vadlīnijas): deployedmedicine.com
- NAEMT: naemt.org
- Stop the Bleed: stopthebleed.org
- Lietuvas Neatliekamās palīdzības dienests: 112.lt
