Okliuzinis krūtinės tvarstis: kada jo reikia ir tvarsčių skirtumai
Dalintis
Krūtinės ląstos traumos yra vienos pavojingiausių gyvybei, nes jose pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai – širdis ir plaučiai. Šautinės, durtinės ar nuo sprogimo atsiradusios žaizdos tarp kaklo ir bambos zonos reikalauja greito ir specifinio įvertinimo. Tokioms traumoms valdyti taktinėje medicinoje naudojamas okliuzinis krūtinės tvarstis, kuris padeda išvengti mirtinos būklės – įtampinio pneumotorakso.
Atvira krūtinės trauma ir pneumotoraksas
Sveiko žmogaus krūtinės ląstoje yra neigiamas slėgis, kuris leidžia plaučiams išsiplėsti įkvepiant. Kai krūtinės sienoje atsiranda skylė, kvėpavimo metu oras į krūtinės ląstą (pleuros ertmę) patenka ne tik per kvėpavimo takus, bet ir per žaizdą. Tai vadinama atviru pneumotoraksu arba „siurbiančia krūtinės žaizda“.
Jei oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę, bet nebegali iš jos išeiti, slėgis krūtinėje pradeda nenumaldomai augti. Šis oras spaudžia sveikąjį plautį, širdį ir didžiąsias kraujagysles. Tai – įtampinis pneumotoraksas. Sumažėjus kraujo grįžimui į širdį, krenta kraujospūdis, progresuoja deguonies badas ir asmuo gali greitai mirti. Susidūrus su bet kokia gilia krūtinės trauma, būtina nedelsiant skambinti 112, o iki atvykstant medikams – užsandarinti žaizdą.
Rekomendacijos šiuo klausimu skiriasi. Europos gaivinimo tarybos (ERC) pirmosios pagalbos gairės specialiai neapmokytiems pagalbos teikėjams siūlo atviros krūtinės žaizdos sandariai neužklijuoti – palikti ją atvirą arba uždengti nesandariu tvarsčiu, nes netinkamai uždėtas sandarus tvarstis gali paskatinti įtampinį pneumotoraksą. Taktinės medicinos (TCCC) gairės rekomenduoja okliuzinį tvarstį ir nuolatinį sužeistojo stebėjimą. Todėl okliuzinius tvarsčius turėtų naudoti tam apmokyti žmonės.
Kas yra okliuzinis krūtinės tvarstis?
Okliuzinis krūtinės tvarstis – tai specialus, orui ir skysčiams nelaidus pleistras, sukurtas hermetiškai uždengti atvirą krūtinės ląstos žaizdą. Skirtingai nei paprasta marlė, kuri praleidžia orą ir sugeria kraują, okliuzinis tvarstis veikia kaip fizinis barjeras.
Šie tvarsčiai gaminami su itin stipriais klijais. Jie sukurti taip, kad patikimai prikibtų prie odos net ir tada, kai aplinka ekstremali: oda yra prakaituota, kruvina, padengta purvu ar plaukais. Dauguma tvarsčių yra skaidrūs, kad medikai galėtų stebėti žaizdą. Standartiniame individualiame pirmosios pagalbos rinkinyje (IFAK) paprastai komplektuojami du okliuziniai tvarsčiai, nes dažnai pasitaiko tiek įėjimo, tiek išėjimo žaizdos.
Okliuziniai tvarsčiai su vožtuvu
Taktinės medicinos (TCCC) gairėse tvarstis su vožtuvu laikomas pirmuoju pasirinkimu, nors tinka ir tvarstis be vožtuvo. Pavyzdžiui, FoxSeal okliuzinis krūtinės tvarstis su vožtuvais.
Tvarstis su vožtuvu turi vienos krypties kanalų sistemą. Įkvepiant, kai krūtinės ląsta plečiasi ir bando įtraukti orą iš išorės, tvarstis prisispaudžia prie žaizdos ir neleidžia orui patekti į vidų. Iškvepiant, vožtuvų kanalai atsidaro, leisdami susikaupusiam orui ir kraujui pasišalinti iš pleuros ertmės. Šis mechanizmas sumažina įtampinio pneumotorakso išsivystymo riziką, nes nuolat išleidžia perteklines dujas iš krūtinės ląstos.
Okliuziniai tvarsčiai be vožtuvo
Rinkoje taip pat plačiai naudojami okliuziniai tvarsčiai be vožtuvų, pavyzdžiui, Foxseal okliuzinis krūtinės tvarstis (2vnt.) pakuotė, kurioje abu tvarsčiai yra visiškai aklini. Jie patikimai užsandarina žaizdą ir neleidžia orui patekti į vidų, tačiau kartu neleidžia jam ir išeiti.
Jei uždėjus tvarstį be vožtuvo paciento būklė pradeda blogėti – jis pradeda sunkiau kvėpuoti, dūsta, mėlynuoja lūpos, tinsta kaklo venos – tai yra akivaizdus besivystančio įtampinio pneumotorakso požymis. Tokiu atveju būtina taikyti oro išleidimo (angl. burping) techniką: laikinai atlupti vieną tvarsčio kampą iškvėpimo metu, kad susikaupęs oras išeitų su šnypščiančiu garsu, ir vėl sandariai jį priklijuoti.
Tvarsčių tipų palyginimas
| Savybė | Tvarstis su vožtuvu | Tvarstis be vožtuvo |
|---|---|---|
| Neleidžia orui patekti per žaizdą | Taip | Taip |
| Oro išleidimas | Per vienos krypties vožtuvą | Tik atlupus tvarsčio kraštą |
| TCCC gairėse | Pirmasis pasirinkimas | Tinkama alternatyva |
| Į ką atkreipti dėmesį | Vožtuvas gali užsikimšti krauju | Būtina ypač atidžiai stebėti kvėpavimą |
Praktinė atmintinė: kaip uždėti okliuzinį tvarstį
Jei treniruojatės naudoti šias priemones, rekomenduojama naudoti specializuotą inventorių, pavyzdžiui, mokomąjį okliuzinį (orui nelaidų) pleistrą. Realiose situacijose veiksmai turi būti greiti ir tikslūs:
- Apžiūra: Nurenkite nukentėjusiojo viršutinę kūno dalį. Būtina patikrinti visą krūtinės ląstą, nugarą ir pažastis (zoną nuo kaklo iki bambos).
- Valymas: Greitai nuvalykite kraują, purvą ar prakaitą nuo žaizdos ir aplinkinės odos naudodami marlę ar drabužio gabalą. Sausesnė oda užtikrina geresnį sukibimą.
- Uždėjimas: Nulupkite apsauginę plėvelę ir užklijuokite tvarstį taip, kad žaizda būtų tiksliai centre. Jei naudojate tvarstį su vožtuvu, įsitikinkite, kad ventiliacijos kanalai nėra užblokuoti.
- Išėjimo žaizdos paieška: Nedelsiant apverskite sužeistąjį ant šono ir patikrinkite nugarą. Kulka ar skeveldra dažnai pereina kiaurai. Radę išėjimo žaizdą, uždenkite ją antruoju tvarsčiu.
- Stebėjimas: Nuolat stebėkite paciento kvėpavimą. Jei būklė blogėja ir įtariate įtampinį pneumotoraksą, atleiskite tvarsčio kraštą orui išleisti arba nuvalykite užsikimšusį vožtuvą.
Dekompresinė adata – priemonė tik profesionalams
Pažengusio įtampinio pneumotorakso atveju, kai okliuzinis tvarstis ir oro išleidimas nepadeda, taktinės medicinos specialistai naudoja adatą krūtinės ląstos dekompresijai. Tokia priemonė, kaip dekompresinė adata „TyTek PneumoDart Needle“, yra ilga, tuščiavidurė adata su kateteriu.
Dekompresinė adata yra invazinė medicininė priemonė. Jos įvedimas į krūtinės ląstą reikalauja specifinių anatomijos žinių, profesionalių mokymų ir atitinkamos medicininės kvalifikacijos. Neteisingai atlikta procedūra gali pradurti širdį, stambiąsias kraujagysles ar plaučius, taip sukeliant mirtiną kraujavimą. Be specialaus parengimo šios priemonės naudoti negalima – tai pavojinga gyvybei. Jūsų pagrindinis ginklas kovojant su krūtinės traumomis išlieka okliuzinis tvarstis ir greitas medikų iškvietimas.
Norite išmokti tai atlikti praktiškai? Organizuojame taktinės medicinos mokymus – daugiau informacijos mokymai@parakomanai.lt.
Neradote reikiamos priemonės? Parašykite parduotuve@parakomanai.lt – padėsime.
Šaltiniai
- Deployed Medicine (TCCC gairės): deployedmedicine.com
- Europos gaivinimo taryba (ERC): erc.edu
- Bendrasis pagalbos centras: 112.lt
