MARCH algoritmas: taktinės medicinos prioritetai paprastai
Dalintis
Traumos metu streso lygis būna itin aukštas, o laiko sprendimams priimti yra labai nedaug. Kad pagalba būtų teikiama sklandžiai ir be chaoso, taktinėje medicinoje naudojama aiški veiksmų seka. Viena iš populiariausių sistemų – MARCH algoritmas, kuris leidžia pagalbą teikti nuosekliai, pradedant nuo paciento gyvybei pavojingiausių būklių.
Kas yra MARCH algoritmas ir kodėl jis reikalingas?
MARCH algoritmas – tai raidžių santrumpa, reiškianti penkis pagrindinius pagalbos teikimo žingsnius esant sunkiai traumai. Ši sistema sukurta remiantis mūšio lauko ir ekstremalių situacijų analize. Ji nukreipia pagalbos teikėjo dėmesį į tai, kas pražudo nukentėjusįjį greičiausiai. Tradicinė pirmoji pagalba dažnai prasideda nuo kvėpavimo takų tikrinimo, tačiau esant sunkioms traumoms, žmogus per kelias minutes gali nukraujuoti, kol jam bus bandoma atverti kvėpavimo takus. MARCH pakeičia šiuos prioritetus.
Prieš pradedant bet kokius veiksmus, būtina įvertinti aplinkos saugumą. Jei grėsmė išlieka, pirminis tikslas yra apsaugoti save ir sužeistąjį. Kai tik galimybės leidžia, kuo skubiau iškvieskite profesionalią pagalbą telefonu 112. Tik užtikrinus saugumą ir iškvietus pagalbą, pradedamas gresiančių būklių valdymas pagal nustatytą tvarką.
M – Massive Bleeding (Masyvus kraujavimas)
Pirmasis ir svarbiausias žingsnis yra masyvaus, gyvybei pavojingo kraujavimo stabdymas. Arterinis kraujavimas iš pažeistų galūnių ar jungčių sričių gali sukelti mirtį per itin trumpą laiką. Todėl bet koks matomas pulsuojantis ar stipriai tekantis kraujas turi būti stabdomas nedelsiant.
Jei kraujuojama iš rankos ar kojos, pagrindinis įrankis yra turniketas. Galūnėms užveržti gali būti naudojamas CAT gen 7 turniketas arba SICH turniketas. Jis dedamas aukštai ant galūnės arba kelis centimetrus virš žaizdos. Jei kraujavimas vyksta jungčių srityse (pažastyse, kirkšnyse, kakle), kur turniketo uždėti neįmanoma, atliekamas žaizdos tamponavimas. Tam naudojamas hemostatinis tvarstis QuikClot Combat Gauze arba paprastas tamponavimo tvarstis „TyTek Medical EZ-Gauze“, po to išlaikant stiprų spaudimą rankomis.
A – Airway (Kvėpavimo takai)
Sustabdžius kraujavimą, vertinama nukentėjusiojo kvėpavimo takų būklė. Nesąmoningo žmogaus raumenys atsipalaiduoja, todėl liežuvio šaknis gali sukristi atgal ir užblokuoti oro patekimą į plaučius. Taip pat kvėpavimo takus gali užkimšti kraujas, vemalo masės ar svetimkūniai.
Jei sužeistasis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, pirmasis veiksmas yra rankiniai būdai: galvos atlošimas ir smakro pakėlimas arba apatinio žandikaulio pakėlimas (jei įtariama stuburo trauma). Kai kuriais atvejais, norint išlaikyti atvirus kvėpavimo takus, naudojamas nazofaringinis vamzdelis nazosafe. Šis minkštas vamzdelis įvedamas per nosies landą iki ryklės ir neleidžia liežuviui užstoti oro srauto.
R – Respiration (Kvėpavimas)
Šiame etape tikrinama krūtinės ląstos vientisumas ir kvėpavimo kokybė. Šautinės, durtinės ar skeveldrinės žaizdos krūtinės srityje gali pažeisti pleuros ertmę ir sukelti pneumotoraksą, kai oras patenka į krūtinės vidų ir spaudžia plaučius.
Pagal TCCC gaires atviros žaizdos krūtinės plote nuo kaklo iki bambos uždengiamos sandariu (okliuziniu) tvarsčiu – plačiau apie tai ir apie skirtingas rekomendacijas rašome gide apie okliuzinį krūtinės tvarstį. Tam naudojamas FoxSeal okliuzinis krūtinės tvarstis su vožtuvais arba kiti sandarūs tvarsčiai. Būtina patikrinti ne tik krūtinės priekį, bet ir nugarą bei pažastis, ieškant išėjimo žaizdų. Jei sužeistojo būklė užklijavus tvarstį staiga blogėja, gali prireikti trumpam atlupti tvarsčio kraštą, kad pasišalintų susikaupęs oras.
C – Circulation (Kraujotaka)
Ketvirtajame žingsnyje vertinama bendra kraujotakos sistemos būklė, ieškoma smulkesnių kraujavimo šaltinių ir tikrinama, ar anksčiau pritaikytos priemonės veikia efektyviai. Būtina peržiūrėti jau uždėtus turniketus – jei kraujavimas nesustojo, greta gali prireikti uždėti antrą turniketą.
Kitiems sužeidimams stabdyti ir žaizdoms uždengti naudojamas 4″ elastinis spaudžiamasis izraelietiškas tvarstis arba standartinis 6″ elastinis spaudžiamasis tvarstis. Taip pat šiame etape tikrinamas pulsas rieše bei stebima odos spalva ir temperatūra. Visi pastebėti dubens lūžių požymiai reikalauja imobilizacijos, nes kraujavimas dubens srityje gali būti vidinis ir labai pavojingas.
H – Hypothermia / Head (Hipotermija ir galvos traumos)
Paskutinis, tačiau itin svarbus etapas apima kūno temperatūros palaikymą ir kitų sužeidimų įvertinimą. Kraujo netekęs nukentėjusysis greitai praranda gebėjimą reguliuoti kūno temperatūrą. Hipotermija sutrikdo kraujo krešėjimą, todėl kraujavimas gali atsinaujinti net ir esant nedideliems pažeidimams.
Nukentėjusįjį būtina izoliuoti nuo šalto paviršiaus ir apsaugoti nuo vėjo. Tam naudojama pirmos pagalbos termoizoliacinė antklodė arba specializuota antklodė „Blizzard Trauma Blanket“. Taip pat šiame etape įvertinami galvos sužeidimai, akių traumos, tvarstomi nudegimai ir imobilizuojami galūnių lūžiai. Visi atlikti veiksmai ir nukentėjusiojo būklė dokumentuojama, tam naudojama sužeistojo kortelė.
MARCH algoritmo apžvalgos lentelė
| Raidė | Etapas | Pagrindinis tikslas | Naudojamos priemonės |
|---|---|---|---|
| M | Massive Bleeding | Sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą | Turniketai, hemostatiniai tvarsčiai, tamponavimo marlė |
| A | Airway | Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą | Apatinio žandikaulio pakėlimas, nazofaringinis vamzdelis |
| R | Respiration | Uždengti krūtinės ląstos žaizdas | Okliuziniai tvarsčiai su vožtuvu arba be jo |
| C | Circulation | Įvertinti kraujotaką, sustabdyti likusius kraujavimus | Spaudžiamieji tvarsčiai, papildomi turniketai, dubens įtvaras |
| H | Hypothermia / Head | Apsaugoti nuo ataušimo, sutvarkyti kitas traumas | Termoizoliacinės antklodės, įtvarai, sužeistojo kortelė |
Praktinė atmintinė taikant MARCH
Norint sėkmingai pritaikyti MARCH algoritmą realioje situacijoje, laikykitės šių pagrindinių taisyklių:
- Nepradėkite nuo smulkmenų: Visada laikykitės eiliškumo. Neieškokite galūnių lūžių, kol nesustabdytas masyvus kraujavimas iš arterijos.
- Nuolatinis pervertinimas: Atlikę kiekvieną žingsnį arba pakeitę nukentėjusiojo padėtį, grįžkite atgal ir patikrinkite anksčiau atliktus veiksmus. Ar turniketas neatsilaisvino? Ar okliuzinis tvarstis vis dar laikosi?
- Šiluma nuo pat pradžių: Neatidėliokite apsaugos nuo šalčio. Termo antklodę naudokite kuo anksčiau, ypač jei nukentėjusysis guli ant šaltos žemės ar sniego.
- Tvarka vaistinėlėje: Priemonės jūsų IFAK rinkinyje turi būti sudėtos taip, kad lengviausiai pasiekiamos būtų masyvaus kraujavimo stabdymo priemonės.
Daugiau apie turniketų tipus skaitykite gide Kaip pasirinkti turniketą.
Norite išmokti tai atlikti praktiškai? Organizuojame taktinės medicinos mokymus – daugiau informacijos mokymai@parakomanai.lt.
Neradote reikiamos priemonės? Parašykite parduotuve@parakomanai.lt – padėsime.
Šaltiniai
- Deployed Medicine (TCCC gairės): deployedmedicine.com
- NAEMT: naemt.org
- Stop the Bleed: stopthebleed.org
- Bendrasis pagalbos centras: 112.lt
