Masinė nelaimė: sužeistųjų rūšiavimas (triažas) ir žymėjimas

2026 m. lapkritis 1 d.

Didelio masto avarijų, gaisrų, sprogimų ar karinių konfliktų metu sužeistųjų skaičius gali greitai viršyti turimus pagalbos teikėjų ir medikų išteklius. Tokiose situacijose įprastas principas „padėti pirmam priėjusiam“ neveikia ir gali kainuoti papildomas gyvybes. Kad būtų išgelbėta kuo daugiau žmonių, taikoma sužeistųjų rūšiavimo technika, vadinama triažu (pranc. triage – rūšiavimas).

Rūšiavimo (triažo) esmė ir tikslas

Triažas – tikslinis nukentėjusiųjų skirstymas į grupes pagal jų sužeidimų sunkumą ir skubios pagalbos poreikį. Pagrindinis triažo tikslas – suteikti didžiausią įmanomą pagalbą kuo didesniam nukentėjusiųjų skaičiui, efektyviai panaudojant ribotus resursus ir laiką.

Masinės nelaimės vietoje pirmasis atvykęs gelbėtojas ar medikas neatlieka ilgo gydymo. Jo užduotis – per 30–60 sekundžių įvertinti kiekvieno sužeistojo būklę, atlikti tik kritines gyvybę gelbstinčias intervencijas (sustabdyti masyvų kraujavimą, atverti kvėpavimo takus), priskirti rūšiavimo kategoriją ir judėti prie kito asmens. Prieš pradedant darbus, būtina įvertinti aplinkos saugumą ir užtikrinti, kad pranešta numeriu 112.

START rūšiavimo sistema

Viena plačiausiai pasaulyje ir civilinėje saugoje taikomų sistemų yra START (angl. Simple Triage and Rapid Treatment). Ji paremta keturių fiziologinių parametrų tikrinimu: gebėjimu vaikščioti, kvėpavimu, kraujotaka ir sąmonės būkle.

START algoritmo žingsniai:

Vaikštantys nukentėjusieji: Gelbėtojas garsiai sušunka: „Visi, kas gali vaikščioti ir mane girdi, eikite prie manęs (arba į nurodytą saugią vietą)“. Visi galintys savarankiškai eiti asmenys automatiškai priskiriami lengvai sužeistųjų kategorijai.
Kvėpavimo įvertinimas: Negalintiems vaikščioti vertinamas kvėpavimas:
- Jei nekvėpuoja – atveriami kvėpavimo takai. Jei po to nepradeda kvėpuoti – priskiriama mirusiųjų kategorija. Jei pradeda kvėpuoti – priskiriama skubios pagalbos kategorija.
- Jei kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 kartų per minutę – priskiriama skubios pagalbos kategorija.
Kraujotakos įvertinimas: Jei kvėpavimo dažnis yra iki 30 kartų per minutę, vertinamas radialinis pulsas rieše arba kapiliarų prisipildymo laikas (paspaudus nagą, rožinė spalva turi grįžti greičiau nei per 2 sekundes). Jei pulso nėra arba laikas viršija 2 sekundes – priskiriama skubios pagalbos kategorija. Taip pat atliekamas masyvaus kraujavimo stabdymas.
Sąmonės vertinimas: Jei kraujotaka patenkinama, tikrinama, ar asmuo vykdo paprastas komandas (pvz., „suspauskite mano ranką“). Jei nevykdo – skubi pagalba. Jei vykdo – atidėta pagalba.

Rūšiavimo kategorijos ir spalvos

Kartu su įvertinimu kiekvienas sužeistasis pažymimas atitinkama spalva, kad kiti gelbėtojai ir transportavimo komandos iš karto matytų prioriteto eilę:

Raudona (I prioritetas – Skubi pagalba / Immediate): Gyvybei pavojingi sužeidimai, kuriuos galima suvaldyti turimomis priemonėmis (pvz., atviras pneumotoraksas, sustabdytas masyvus kraujavimas, kvėpavimo sutrikimai). Šie pacientai evakuojami ir gydomi pirmiausia.
Geltona (II prioritetas – Atidėta pagalba / Delayed): Sunkūs sužeidimai (pvz., uždari galūnių lūžiai, didelės žaizdos be aktyvaus masyvaus kraujavimo), kurie šiuo momentu nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei. Pagalbą jiems galima trumpam atidėti.
Žalia (III prioritetas – Lengvi sužeidimai / Minimal): Vaikštantys sužeistieji su nežymiais nubrozdinimais, patempimais ar smulkiomis žaizdomis. Pagalba teikiama paskutiniu etapu.
Juoda (0 prioritetas – Mirusieji / Expectant): Asmenys be kvėpavimo ženklų atvėrus kvėpavimo takus arba su traumomis, nesuderinamomis su gyvybe.

Žymėjimo priemonės ir įranga

Nukentėjusiųjų žymėjimui naudojamos specialios priemonės, kurios turi būti atsparios drėgmei ir aiškiai matomos. Tam naudojamas specialus rūšiavimo rinkinys "Smart" triage, – jame yra SMART Sieve greitojo rūšiavimo kortelė, MIST kortelės ir dėklas, o pats rinkinys tinka darbui su START ar SMART Sieve metodikomis.

Kritinės informacijos užrašymui ant nukentėjusiojo odos, turniketo ar specialių kortelių naudojamas juodas permanentinis žymeklis. Nukentėjusiojo būklei sekti pildoma sužeistojo kortelė. Priemones patogu gabenti, kai naudojama paramediko kuprinė (30l) arba IFAK dėklas.

Triažo kategorijų palyginimas

Kategorija / Spalva	Prioritetas	Pavyzdiniai sužeidimai	Evakuacijos eiliškumas
Raudona	I (Skubi)	Masyvus kraujavimas, kvėpavimo takų pažeidimas, įtampinis pneumotoraksas	1-oji eilė (nedelsiant)
Geltona	II (Atidėta)	Šlaunikaulio / blauzdos lūžiai, didelės žaizdos, stabilūs nudegimai	2-oji eilė (po raudonųjų)
Žalia	III (Nežymi)	Smulkūs įpjovimai, patempimai, išgąstis	3-ioji eilė (paskutiniai)
Juoda	0 (Mirusieji)	Nekvėpuoja net atvėrus kvėpavimo takus; traumos, nesuderinamos su gyvybe	Pagal atvykusių tarnybų nurodymus

Praktinė atmintinė: veiksmai masinės nelaimės vietoje

Atsidūrus masinės nelaimės vietoje, vadovaukitės šiais principais:

Saugumas ir iškvietimas: Įsitikinkite, kad vieta saugi. Skambinkite 112 ir praneškite apie masinę nelaimę, nurodydami apytikslį sužeistųjų skaičių.
Atskirkite vaikščiojančius: Garsiai nurodykite lengvai sužeistiems pasitraukti į saugią zoną (žalia kategorija).
Greitas vertinimas: Eikite per likusius sužeistuosius taikydami START algoritmą. Negaiškite laiko ilgam tvarstymui – atlikite TIK gyvybę gelbstinčias procedūras (uždėkite turniketą, paguldykite ant šono ar užklijuokite okliuzinį tvarstį). Reikiamas žinias apie kraujavimo stabdymą rasite aprašyme apie kraujavimo stabdymą.
Žymėjimas: Pažymėkite kiekvieną nukentėjusįjį spalvota juosta ar kortele matomoje vietoje (ant riešo ar kulkšnies).
Informavimas: Perduokite atvykusioms medikų pajėgoms informaciją apie raudonųjų ir geltonųjų pacientų skaičių. Priemonių saugojimui ir gabenimui patogu naudoti rinkinius, aprašytus gide apie IFAK rinkinio komplektavimą.